丙类药目录：探索创新药多元支付机制，医保商保联动下的机遇与挑战

2025年医保工作将强化医保战略购买，重点发展医药产业创新。为此，国家计划探索创新药的多元支付机制，其中一项重要举措是建立丙类药品目录。丙类药品是指未纳入医保甲乙类目录，价格较高、临床价值大的药品，主要用于治疗重大疾病，如癌症。目前这类药品需患者自费，而丙类目录旨在将部分符合条件的丙类药纳入医保补充范围，减轻患者负担。

镁信健康首席商务官郎立良认为，丙类目录的建立将为商业保险提供巨大发展空间，因为目前商业保险在医疗支付中的占比仅为7%，远低于医保的50%。丙类目录的形成需要政府部门、保险公司、药企等多方联动，对药品进行多维度评估，包括临床价值、药物经济学价值、创新性、可承保性等。业内人士指出，医保拥有丰富的疾病数据，其制定的丙类药目录对保险公司和药企具有重要的指导意义。

丙类目录的建立意在拓宽创新药的支付渠道，解决创新药“进院难、报销难”的问题。然而，创新药的医保准入难度越来越大，医保资金有限，发展商业医疗保险成为补充医保资金，支持创新药发展的重要途径。全国政协经济委员会副主任毕井泉指出，发展商业医疗保险可以为创新药支付开辟新的渠道，解决医保资金不足的问题，并能改善医保制度的不足。

丙类药目录的建立对普惠型商业健康险（如惠民保）的影响备受关注。由于惠民保保费低廉、赔付压力高，不少地区已出现亏损。将丙类药纳入报销范围可能增加惠民保的赔付压力，需要考虑调整定价或保障范围。但也有观点认为，增加特药目录药品虽然会导致赔付上升，但也可能带来新的增量，例如参保人数的增加，最终可能促进惠民保的健康发展。一些市场运行成熟的保险公司则认为丙类药目录可能存在滞后性。

总而言之，丙类药目录的建立是医保改革的重要方向，旨在通过医保和商保联动，探索创新药多元支付机制，减轻患者负担，促进创新药产业发展。然而，其落地也面临着诸多挑战，需要多方协同努力，才能最终实现目标。

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